содержание

Травмы суставов: принципы терапии

Суставы травмируются потому что ноги есть и действуют

К сожалению, от травм суставов не застрахован никто, у кого есть ноги и кто ими пользуется. Особенно актуальна тема травм для подвижных и резвых животных, но у возрастных зверей ткани теряют эластичность и прочность, молодняк часто неуклюж – травмироваться может каждый.

Виды травм суставов

Повреждения суставов различны, это могут быть ранения, растяжения, вывихи, внутрисуставные переломы и отрывы, ушибы разной силы, разрывы капсулы и связок и т.д., но есть общие закономерности лечения и восстановления поврежденных тканей суставов, которые я и предлагаю рассмотреть.

Чтобы понять алгоритм действий при травмах суставов, нужно знать c чем имеем дело -  строение и процессы, происходящие в тканях в норме и при повреждении.

Итак, норма - как устроен сустав, анатомия , биохимия, гистология(строение, процессы, состав тканей)

Сустав – подвижное соединение костей. Соответственно, располагается между  двумя и более костями. Собственно сустав состоит из хрящей, капсулы и полости .

Хрящевая ткань суставов – это гиалиновый хрящ, гладкий, скользкий и прочный, он  покрывает суставные поверхности костей и защищает их от трения при движении и снижает компрессию ( часто весьма значительную!) при нагрузках. Особенность строения ткани гиалинового хряща -  низкое (до 10%)  количество клеток, основную массу составляет межклеточное вещество – матрикс, в свою очередь на 70% состоящий из воды. Собственно, в воде и есть причина колоссальной устойчивости хряща к компрессии, точнее, в воде, связанной белково- полисахаридными агрегатами, образующими матрикс:  в основном это белок коллаген  , хондроитина сульфат и гиалуроновая кислота. Вместе они образуют трехмерную сеть – основу матрикса, коллаген придает прочность, хондроитин является основным структурным элементом, гиалуроновая кислота(ГК) связывает воду. При компрессии вода «выдавливается « из связей хряща в полость сустава, при снижении давления ГК вновь притягивает воду в матрикс.

Капсула сустава из двух слоев: внешний – фиброзная капсула – прочный и плотный, состоит из соединительной ткани и связок, ограничивает подвижность и механически защищает сустав. Внутренний слой – синовиальная мембрана, продуцирует синовию и поддерживает постоянство среды внутри сустава. Состоит из соединительнотканной перепонки  и  клеток-синовиоцитов , богата сосудами, изнутри покрыта трехмерной сетью молекул ГК.

Полость сустава заполнена суставной жидкостью. Синовия не содержит клеток, почти не содержит белка, основной состав – ГК и связанная ей вода с растворенными  веществами. Выполняет несколько функций: амортизация при компрессии, питание и увлажнение хряща, обеспечение беспрепятственного движения  суставных поверхностей .

Что происходит при травме ?  При любой травме  - не важно какой – происходит повреждение клеток, и как следствие – воспаление. Конечно, тип и интенсивность процесса различаются в зависимости от  повреждения, но суть остается классической – отек, боль, повышение  температуры, нарушение функций.

Механизм воспалительного процесса :                                 

1. из поврежденных клеток в полость сустава попадают протеолитические ферменты, что провоцирует выработку синовиальной мембраной  медиаторов воспаления.
2. Молекулы ГК из синовии связывают воспалительные агенты, подавляя реакцию.
3. концентрация ГК в синовии падает, т.к. расход выше естественной продукции, следствие – падает вязкость и способность синовии к амортизации, возникает опасность повреждения хряща.
4. компенсаторно в синовию поступает дополнительно вода и молекулы ГК из состава синовиальной мембраны, что приводит к ее проницаемости. К этому моменту отек, боль, повышенная местная температура и потеря функции    хорошо заметны.
5. сквозь мембрану внутрь сустава попадают клетки крови, фибрин и другие белки и жидкость, признаки воспаления усугубляются, сустав весьма тугоподвижен. Дефицит ГК нарастает, используются молекулы синовиальной мембраны и из матрикса гиалинового хряща.
6. в условиях потери связанной с ГК воды матрикс ( т.е. 95% ) хряща изменяется, коллаген и гликозамингликаны ( ГАГ) теряют структуру , нарушается питание и все обменные процессы.
7. деструкция суставного хряща приводит к изменению его конфигурации и объема. При движении в суставе всегда происходит трение. Восстановление функций проблематично. Процесс переходит в хроническую форму.

Выводы:

  -  независимо от характера травмы в полости сустава  начинается воспалительный  процесс

  -  агенты воспаления связывают ГК , все фазы процесса протекают при дефиците ГК

  -  дефицит ГК приводит к нарушению гидратации и питания суставного хряща

  - дегенерация  хряща  обусловлена  разрушением  составляющих матрикс  коллагена и ГАГ.

 Терапия как наука различает основные подходы к лечению  как

   - устранение причины ( этиотропная терапия)

   - прерывание развития болезни ( патогенетическая терапия)

   - устранение проявлений болезни  ( симптоматическая терапия)

Самый действенный подход – комплексный.  Рассматривая общие принципы лечения травм суставов комплексный подход выглядит так:

1. устранение причины. В какой-то мере наличие сустава является  причиной его травмы , но ампутацию мы здесь рассматривать не будем. Выбор этиотропной терапии всецело зависит от характера и тяжести повреждения и в каждом случае индивидуален. По большому счету – это оказание профессиональной помощи , направленной на устранение вреда травмы здесь и сейчас ( например, иммобилизация, санация и обработка раны, антибактериальная терапия, удаление отломков кости, вправление и т.д.)
2. прервать развитие заболевания. Введение препаратов гиалуроновой кислоты на любой стадии патологического процесса прерывает его или существенно тормозит: восполнение дефицита ГК восстанавливает свойства суставной жидкости и синовиальной оболочки, обеспечивает ткань хряща питанием и влагой, что препятствует дальнейшему разрушению хряща.

Для восстановления уже разрушенных элементов хрящевой ткани необходимо введение в организм хондроитина и др. ГАГ.

3. устранение проявлений  болезни ( симптоматическое  лечение )  актуально в первые дни после травмы и направлено на снижение боли, лихорадки и отеков, т.е. на подавление воспалительной реакции.

 Выбор препаратов:

  Гиалуроновая  кислота, так же как и другие ГАГ, в норме вырабатывается клетками организма, поэтому  всасывание ее препаратов через кишечник малоэффективно. Гораздо более быстрый и полный эффект достигается применением инъекционной формы препарата ГК. Молекулярная масса также имеет значение: чем она ниже, тем выше биодоступность вещества, предпочтительнее выбирать низкомолекулярную форму.

К сожалению, другие ГАГ не имеют инъекционных форм, это препараты орального применения, среди них процент усвоения выше у жидких лекарств.

В качестве противовоспалительных, жаропонижающих и обезболивающих наиболее эффективны и безвредны нестероидные.

 

 

 

 

Острота течения процесса, прогноз, роль скорости адекватного лечения

Лечение:

  - наука различает симптоматику, воздействие на процесс, устранение причины

  - важно подойти комплексно, кроме причины - ампутировать не будем

  - симптоматика

  - воздействие на процесс

 

 

Бонхарен

Показатели действия:

Общее состояние

Травматический отек

Скорость восстановления: отследить по дням

Периодический 1 раз в 10 контрольный осмотр

89216495215 юрий борисович муретов

 

 

Любой повреждающий агент, по силе и длительности превосходящий адаптационные возможности ткани, может вызвать воспаление – температура повышается, отек, боль, нарушение функций

       содержание