подход к лечению травм суставов.

Суставы травмируются потому что ноги есть и действуют.

К сожалению, от травм суставов не застрахован никто. Особенно актуальна тема травм для подвижных и резвых животных, но у возрастных зверей ткани теряют эластичность и прочность, молодняк часто неуклюж – травмироваться может каждый.

Виды травм суставов

Повреждения суставов различны, это могут быть ранения, растяжения, вывихи, внутрисуставные переломы и отрывы, ушибы разной силы, разрывы капсулы и связок и т.д., но есть общие закономерности лечения и восстановления поврежденных тканей суставов, которые я и предлагаю рассмотреть.

Чтобы понять алгоритм действий при травмах суставов, нужно знать c чем имеем дело - строение и процессы, происходящие в тканях в норме и при повреждении.

Итак, норма - как устроен сустав, из чего и зачем это нужно?.

Сустав – подвижное соединение костей. Соответственно, располагается между двумя и более костями. Анатомическое строение и особенности тканей соответствуют практическому назначению сустава : обеспечить подвижность и противостоять давлению при нагрузках. Подвижность – это минимальное трение между элементами, а противостоять давлению - это эластичность элементов.

Собственно сустав состоит из хрящей, капсулы и полости .

Суставной хрящ - гладкий, скользкий и прочный, покрывает суставные поверхности костей , основное вещество хряща – матрикс - на 70% состоит из воды. Собственно, в воде и есть причина колоссальной устойчивости хряща к компрессии, точнее, в воде, связанной веществами матрикса. Они образуют трехмерную структуру и удерживают воду в соединении с молекулами гиалуроновой кислоты (ГК). Получается как у пружинного матраса: при компрессии вода «выдавливается» из связей хряща в полость сустава, при снижении давления ГК вновь притягивает воду в матрикс и хрящ принимает прежний объем и форму. Количество связанной воды ( и количество ГК) важно для хрящевой ткани и по другой причине: питается хрящ растворенными веществами из суставной жидкости и при недостатке воды внутри структуры «голодает» и разрушается. Полость сустава – это пространство между хрящами, ограниченное суставной сумкой ( капсулой). Полость заполнена вязкой суставной жидкостью, которая играет роль гидравлического амортизатора при нагрузках, смазки и источника питания для хрящей. Не содержит клеток, почти не содержит белка, основной состав – ГК и связанная ей вода с растворенными веществами.

Задача капсулы сустава – защита и создание внутренней среды. Внешний слой капсулы – это прочная и плотная ткань и связки, защищает сустав механически. Изнутри - тонкая мембрана, ее клетки вырабатывают ГК для суставной жидкости , хряща и внутренней выстилки самой капсулы. Еще одна важная задача мембраны – пропускать внутрь сустава только нужные вещества, не позволяя проникать клеткам и белкам крови.

Это очень упрощенная схема строения сустава, но она позволяет понять смысл и принцип происходящих в норме процессов.

Что происходит при травме ?

При любой травме - не важно какой – происходит повреждение клеток, и как следствие – воспаление. Конечно, тип и интенсивность процесса различаются в зависимости от повреждения, но суть остается классической – отек, боль, повышение температуры, нарушение подвижности.

Механизм воспалительного процесса :

1.      при травме повреждаются клетки и в полости сустава появляются белки воспаления.

2.      стремясь «нейтрализовать» воспалительный процесс, в суставной жидкости молекулы ГК связывают «лишние» белки.

3.      концентрация ГК падает, , т.к. расход выше естественной продукции, следствие – падает вязкость и способность суставной жидкости к амортизации, возникает опасность повреждения хряща.

4.      компенсаторно в полость поступает дополнительно вода и молекулы ГК из состава мембраны, что приводит к ее проницаемости. К этому моменту отек, боль, повышенная местная температура и потеря подвижности хорошо заметны.

5.      нарушенная мембрана пропускает в полость белок и клетки крови, нарастает дефицит ГК , используются молекулы из состава хряща

6.      недостаток связанной воды приводит к нарушению питания и обменных процессов в хряще, матрикс деформируется и разрушается

7.      разрушение суставного хряща приводит к изменению его конфигурации и объема. При движении в суставе всегда происходит трение. Восстановление функций проблематично. Процесс переходит в хроническую форму.

Выводы:

- независимо от характера травмы в полости сустава начинается воспалительный процесс

- белки воспаления связывают ГК , все фазы процесса протекают при дефиците ГК и потере необходимого количества связанной воды

- суставной хрящ страдает от недостатка питания, разрушается, капсула сустава проницаема для белка и клеток, в полости оседают элементы, препятствующие скольжению хрящей.

- в процессе воспаления вещество матрикса разрушается.

Лечение. В чем состоит задача?

1.      Во-первых, устранение причины болезни. Коль скоро травма уже случилась, устранение причин – это устранение вреда травмы здесь и сейчас ( например, неподвижность, обработка раны, антибактериальная терапия, удаление отломков кости, вправление и т.д.), всецело зависит от характера и тяжести повреждения и в каждом случае индивидуально. Наверное, единственное общее – предоставление покоя травмированному суставу.

2.      во-вторых, прервать развитие процесса болезни. . Введение препаратов гиалуроновой кислоты на любой стадии воспалительного процесса прерывает его или существенно тормозит: восполнение дефицита ГК восстанавливает свойства суставной жидкости и оболочки, обеспечивает ткань хряща питанием и влагой, что препятствует дальнейшему разрушению хряща. Наиболее быстро и эффективно действует инъекционное введение низкомолекулярной формы ГК.

3.      в-третьих, облегчить состояние пациента - актуально в первые дни после травмы и направлено на снижение боли, лихорадки и отеков, т.е. на подавление воспалительной реакции. Предпочтительнее использовать нестероидные вещества.

4.      в-последних, восстановить разрушенные структуры. Матрикс хряща придется «выращивать», для этого необходим строительный материал – применяйте хондропротекторы.