механизм развития и терапия артритов

                  Болезни суставов: механизм развития.

Заболевание – по сути потеря функции и органические изменения в тканях. В зависимости от форм, причин и течения принято различать острые и хронические, травматические, возрастные, инфекционные, аутоиммунные и пр. заболевания.

Применительно к суставам  (т.е. к структурам, обеспечивающим подвижное соединение костей) потеря функции состоит в ограничении подвижности, а органические изменения тканей – это повреждение элементов сустава: капсулы и связок, суставной полости и жидкости, суставных хрящей. Соответственно, называются заболевания  острыми и хроническими, оссифицирующими, деформирующими, ревматоидными и пр. артритами, остеохондритами, тендинитами и так далее.

Несмотря на различия в клинических проявлениях и течении, развиваются патологии (заболевания ) суставов по общему принципу, рассмотрев кратко который можно понять алгоритм терапевтического лечения и определиться с выбором применяемых лекарств.

Любые заболевания суставов начинаются с воспалительного процесса. Например, надрыв капсулы при вывихе вызывает асептическое (немикробное) воспаление; ранение открывает ворота инфекции; избыточное давление при неудачном прыжке повреждает ткань хряща компрессионно;  возрастные изменения являются совокупностью небольших травм и малозаметных  воспалений в процессе  жизни. Воспаление внешне проявляется болью, повышением местной температуры, отеком и ограничением подвижности, а  внутри структуры сустава происходят разрушительные процессы. Обмен веществ в очаге очень интенсивный, в основном – процессы окисления, они разрушают клеточные мембраны и повреждают тканевую структуру капсулы и хряща. Включается  естественный защитный механизм  - гиалуроновая кислота суставной жидкости, а в последующем из состава капсулы и гиалиновых хрящей, нейтрализует  агенты воспаления. Результатом этого является снижение интенсивности воспаления и дефицит гиалуроновой кислоты. Чем это грозит? Гиалуроновая кислота (ГК) придает вязкость синовиальной жидкости, поддерживает герметичность мембраны капсулы сустава и обеспечивает хрящ необходимым количеством воды. Соответственно, в результате дефицита ГК происходит вот что:

- синовия (суставная жидкость) теряет необходимую консистенцию и не может обеспечить должную  амортизацию при нагрузках на сустав, при движении происходит трение хрящевых поверхностей. Конечно, они при этом травмируются.

- капсула сустава теряет герметичность и пропускает в полость кровь, белки и излишки жидкости. Внешне сустав выглядит опухшим, а кровь и белки впоследствии образуют в полости сустава наслоения и сгустки, препятствующие скольжению суставных поверхностей. В совокупности с изменениями синовии такой сустав можно сравнить с подшипником, куда вместо масла насыпали песок.

- суставной хрящ  эластичен за счет молекул воды, содержащихся в матриксе. При повышении давления (например, опоре или толчке этой лапой) вода «выдавливается» из матрикса в суставную жидкость, дополнительно амортизируя, при снижении давления – притягивается  обратно и сжимавшийся хрящ обретает прежнюю форму и объем. Вода в составе матрикса также позволяет клеткам хряща питаться: необходимые вещества поступают в ткань хряща путем диффузии, которая невозможна при недостатке влаги. Дефицит ГК приводит к потере связанной воды, соответственно – хрящ  не может противостоять давлению и «голодает». В итоге неизбежно разрушается. Если вспомнить прежнюю аналогию, то в этом подшипнике вместо шариков – кубики и песок вместо масла.

Такова примерная схема развития дегенеративных  процессов в суставах, в зависимости от причин и течения уже различают отдельные заболевания. Представляя процесс, понятны и методы лечения, верно?

Принципы применения лекарств:

1.                    в острую фазу (первые дни после травмы или обострения в случае многолетнего хронического процесса) необходимо использовать препараты, снижающие боль, воспаление и лихорадку.  Симптоматическое лечение, облегчающее состояние пациента и дальнейшее течение болезни.

2.                    на любом этапе использование препаратов гиалуроновой кислоты ведет к восполнению ее дефицита. Это позволяет прервать процесс развития болезни и предотвратить разрушение суставных хрящей. Восстановление гидратации матрикса хряща позволяет ему питаться и регенерировать.

3.                    в стадии регенерации, когда острое воспаление уже снято, следует обеспечить «строительный материал» для восстановления разрушенных структур капсулы, связок и хрящей.

Выбор препаратов обусловлен качеством производства, эффективностью  действия и стоимостью применения.

подавление болевой реакции, снижение отека и лихорадки.

        ФЕНИЛБУТАЗОН  раствор для инъекций, производство VMD, Бельгия, относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), эффективно  снижает боль и отечность травмированных тканей, как жаропонижающее действует избирательно – при наличии лихорадки температура снижается, при норме остается неизменной. ФЕНИЛБУТАЗОН применяется курсом до 3х дней, что позволяет избежать побочного действия НПВС. Экономичен.

восполнение дефицита гиалуроновой кислоты

БОНХАРЕН 1% раствор гиалуроната натрия для инъекций, производство CONTIPRO, Чехия. БОНХАРЕН – результат новейших разработок лидера мирового рынка (Чехии принадлежит 60% мирового производства препаратов гиалуроновой кислоты !). Применение гиалуроната натрия  как хондропротектора  ограничивалось формой выпуска таких препаратов – порошки и жидкие формы для приема внутрь. Дело в том, что гликозамингликаны, к химической группе которых принадлежит гиалуроновая кислота, долго  усваиваются через желудочно-кишечный тракт, тогда как эффект применения желателен гораздо раньше, оптимально – в считанные часы. Поэтому  широкое применение гиалуроната  натрия для лечения опорно-двигательного аппарата  началось только с разработкой инъекционной формы препарата. Изначально были доступны к производству и применению высокомолекулярные формы препарата, которые могли быть введены только непосредственно в пораженный сустав. Конечно, это довольно сложный и травматичный  способ, как правило требующий общей  анестезии пациента, соответственно применялся он только в крайних случаях. Современные методы очистки и технологии производства позволяют получать препараты низкомолекулярного гиалуроната натрия, биодоступность которого несравнимо выше и применение намного удобнее. БОНХАРЕН применяется внутривенно и подкожно , терапевтическая концентрация вещества в пораженной ткани при подкожной инъекции ( соответственно, и начало лечебного эффекта!)  достигается через 4 часа после введения. Подобные характеристики позволяют использовать препарат даже  в офтальмологической практике при терапии разрушения роговицы. К слову сказать, стоимость БОНХАРЕНА весьма приятней ценника на предыдущие «версии».

восстановление разрушенных структур

СТРАЙД и СТРАЙД ПЛЮС , производство TRM, Ирландия.. Классический хондропротектор, содержащий гликозамингликаны, биодоступную форму серы и марганец, т.е. все ингредиенты для восстановления  связок и хрящей. Выпускается в форме порошка или жидкости. И марка и препараты  хорошо известны  в России и в мире, не нуждаются  в подробном описании, но необходимо подчеркнуть следующее: СТРАЙД и СТРАЙД ПЛЮС только восстанавливают повреждения суставов и связок, практически не влияя  на течение воспалительного процесса, поэтому применение их без терапии БОНХАРЕНОМ   значительно теряет в эффективности.

Схемы применения и расчет экономической эффективности

Собаки

Дозировка БОНХАРЕНа 0.1мл на 1кг при весе собаки менее 5кг

                                             0.05мл на 1кг при весе собаки более 5кг (0.5мл на 10кг веса)

дозировка ФЕНИЛБУТАЗОНа 1 мл на 10кг веса собаки, но не более 4мл на одну особь

Стоимость лечения*

БОНХАРЕН 1 инъекция 470 рублей

                       курс 5 инъекций 2350 рублей

СТРАЙД ПЛЮС  курс 30 дней  995 рублей

                               курс 60 дней 1490 рублей

ФЕНИЛБУТАЗОН 1 инъекция  8 рублей

• рассчитано на собаку массой 20 кг исходя из розничной стоимости БОНХАРЕН 1 флакон 2800р, СТРАЙД ПЛЮС  500 мл  1990 рублей, ФЕНИЛБУТАЗОН  1 флакон 100мл  360 рублей.